Denna blankett används när du som arbetsgivare ska underrätta att arbetstagarens provanställning kommer att upphöra, antingen innan prövotidens utgång eller utan att övergå i en tillsvidareanställning. Underrättelse ska ske minst två veckor i förväg. Är arbetstagaren fackligt organiseras ska även den lokala arbetstagarorganisationen som arbetstagaren tillhör varslas.